Réseaux de soins : de quoi s’agit-il ?
Un réseau de soins est un regroupement de professionnels de santé : médecins, dentistes, opticiens etc. Tous s'engagent à collaborer de manière coordonnée, dans le respect de critères définis au préalable : modalité des prestations, tarifs, disponibilité etc.
Les différents réseaux de soins constituent aujourd’hui un pilier incontournable du système d’assurance santé en France. Les accords entre professionnels de santé et complémentaires santé permettent la mise en place de ces réseaux de soins. Tous les assurés de la complémentaire santé signataire bénéficient des conditions négociées s’ils consultent l’un des professionnels adhérents.
Pour les complémentaires santé, l’objectif est de diminuer le reste à charge des assurés. L'adhésion des professionnels de santé est volontaire. Elle se fait sur la base de critères objectifs et transparents. En contrepartie de son adhésion, le professionnel de santé peut souvent espérer acquérir une nouvelle patientèle.
Quels sont les avantages d’un réseau de soins pour les assurés ?
L’accès à un réseau de soins, via une assurance complémentaire santé, apporte de nombreux bénéfices aux assurés. Le tiers-payant simplifie le parcours de soins. La complémentaire santé verse directement au professionnel de santé la part des soins prise en charge.
Autrement dit, le patient paye uniquement la part encore à sa charge :
en cas de dépassement d’honoraires
de participation forfaitaire
de franchise médicale.
Les formalités administratives se simplifient : vous n’avez plus besoin de renvoyer une feuille de remboursement à votre assurance santé !
Au-delà, la consultation à l’intérieur de votre réseau de soins a d’autres avantages :
Vous bénéficiez de tarifs préférentiels, négociés avec les professionnels de santé. Cela permet de diminuer le reste à charge des assurés, notamment au sujet d’actes ou équipements mal remboursés par l'Assurance Maladie Obligatoire : optique, dentaire, audioprothèses…
Vous profitez de soins de qualité. Les réseaux de soins mettent en place des critères de qualité rigoureux auxquels les professionnels de santé doivent se conformer.
Vous accédez à un vaste ensemble de services complémentaires. Selon les cas, ils incluent entre autres des programmes de prévention et des conseils personnalisés mais également des garanties supplémentaires comme une garantie casse des montures de lunettes…
Bon à savoir : quels sont les principaux réseaux de soins en France ?
Cinq grands réseaux de soins regroupent la majorité des mutuelles ou assurances santé en France :
- Kalixia est le premier réseau de soins en nombre d’assurés : environ 15 millions de personnes en sont bénéficiaires à l’heure actuelle.
- Itelis est accessible à 11 millions d’assurés, via 80 complémentaires santé.
- Santéclair revendique plus de 60 complémentaires santé partenaires, 10 millions de bénéficiaires.
- Carte Blanche Partenaires comprend plus de 20 000 professionnels de santé : opticiens, audioprothésistes, chirurgiens-dentistes, ostéopathes, pédicure-podologues…
- Sévéane constitue un accord de partenariat entre le grand assureur Groupama et Pro BTP, premier acteur professionnel de protection sociale du secteur de la construction. Il s’adresse à environ 6,8 millions d’assurés.
Est-il obligatoire de consulter un professionnel de santé du réseau ?
Non, vous n'êtes pas obligé de solliciter un professionnel de santé membre du réseau de soins de votre assurance santé. Vous conservez une entière liberté de choix au sujet de votre dentiste, médecin traitant, psychologue etc.
Une consultation hors réseau peut même être une bonne solution si :
Vous avez établi un lien de confiance particulier avec le professionnel.
Aucune alternative n’existe au sein du réseau de soins dans un large rayon autour de votre domicile.
En dehors d’une telle situation, vous pourriez privilégier un membre du réseau de soins de votre complémentaire santé.
À défaut, vous risquez de :
Payer un reste à charge plus élevé. Si le professionnel de santé pratique de honoraires libres, il pourrait vous facturer la prestation à un montant plus élevé.
Faire l'avance des frais. Vous devrez régler la totalité de la consultation ou de l’acte sur place, puis demander un remboursement à votre assureur. Vous devrez avancer les frais en puisant dans votre budget personnel.
Ne pas bénéficier de certains avantages. (Par exemple de services complémentaires des réseaux de soins).
Le choix vous appartient ! Si vous souhaitez bénéficier de tarifs préférentiels, d'un remboursement simplifié, il est intéressant de consulter un professionnel de santé partenaire. Rien ne vous y oblige cependant.
Comment bénéficier de votre réseau de soins ?
Trouver un professionnel de santé au sein de votre réseau de soins est très facile. Vous pouvez contacter votre réseau de soins ou utiliser les outils en ligne mis à votre disposition par votre réseau de soins. Typiquement les applications mobiles ou les sites internet.
Vous pouvez également géolocaliser les professionnels de santé partenaires.
Avant de prendre rendez-vous, vérifiez si votre contrat d’assurance complémentaire santé vous donne bien accès à un réseau de soins. Vous trouverez cette information dans votre contrat ou sur votre carte de tiers-payant. En cas de doute, contactez votre assureur.
En résumé
Les réseaux de soins offrent une solution pratique accessible à la plupart des professionnels de santé. Vous souhaitez connaître le réseau de votre assureur et l’étendue de vos droits ? Renseignez-vous directement auprès de votre complémentaire santé afin d’en savoir plus.
Le réseau de soins de votre complémentaire santé vous fait bénéficier de conditions plus avantageuses : tarifs, tiers payant, petits services en plus…
Les réseaux de soins garantissent la qualité de soins. Ils facilitent votre parcours de santé.
La plupart des complémentaires santé sont membres d’un réseau de soins.
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