Ce qu'il faut savoir :
Appareils dentaires, implants… ce que prend en charge par l’Assurance Maladie
Les consultations
La consultation chez un dentiste est prise en charge à 70 % sur la base du tarif conventionnel. Celui-ci est de 23 € pour un dentiste, et de 28 € chez un stomatologiste(1).
Les soins dentaires
Les soins dentaires peuvent inclure différents types d’actes :
- Les soins conservateurs : détartrage, traitement d’une carie, dévitalisation ;
- Les soins chirurgicaux, principalement les extractions.
Là aussi, l’Assurance Maladie prend en charge 70 % des tarifs conventionnels. À noter que ceux-ci sont plus élevés lorsque le patient est un enfant de moins de 13 ans.
Les prothèses et implants
Ici, les tarifs pratiqués sont libres : le stomatologiste ou le chirurgien-dentiste doit alors vous soumettre préalablement un devis, que vous devez accepter avant toute intervention.
Ce devis est obligatoire pour tous les dentistes conventionnés depuis le 1er janvier 2020. Il doit notamment présenter les offres alternatives prises en charge à 100 % dans le cadre du « Forfait 100 % Santé » (voir plus bas).
À retenir
L’Assurance Maladie ne rembourse ici que 70 % du tarif dit « de responsabilité », qui est généralement très inférieur au tarif final pratiqué par le médecin. La différence peut être prise en charge par votre mutuelle.
L’orthodontie (appareils dentaires)
La pose et l’entretien des « bagues » ou appareils dentaires est normalement pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale s’ils sont démarrés avant 16 ans.
Vous devez pour cela obtenir une autorisation préalable de votre caisse d’assurance maladie, à remplir et envoyer avec votre dentiste ou stomatologiste.
Là aussi, le médecin devra d’abord vous soumettre un devis détaillant la nature du traitement, les honoraires pratiqués, ainsi que les sommes prises en charge par l’Assurance Maladie.
L’Assurance Santé de La Banque Postale
Vous souhaitez souscrire une assurance santé pour vous ou votre famille ? La Banque Postale vous propose une Assurance santé pour vous couvrir, quels que soient votre profil, votre âge et votre situation familiale.
Soins dentaires : faut-il une complémentaire santé ?
Le Forfait 100 % santé : une assurance intégrale pour les couronnes, bridges et dentiers
En place depuis le 1er janvier 2020, l’offre « 100 % Santé » permet d’être pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie et la mutuelle, sans aucun reste à charge, dans le cadre de contrats complémentaires santé dits « responsables ».
Ces contrats respectent certains plafonds et planchers de prise en charge fixés par la Sécurité sociale. Dans les faits, 95 % des contrats de mutuelle vendus sont considérés comme responsables !
Dans le cadre du Forfait 100 % Santé, les soins dentaires suivants sont concernés :
- Couronnes céramo-métalliques et céramiques monobloc pour les dents dites « visibles » ;
- Couronnes métalliques quelle que soit la dent ;
- Bridges céramo-métalliques en remplacement d’une incisive ;
- Bridges entièrement métalliques quelle que soit la dent ;
- Dentiers en résine amovibles pour tout ou partie des dents ;
- Réparations ou remplacements d’éléments sur un dentier.
Un « panier » 100 % Santé est donc toujours proposé contenant des soins intégralement pris en charge par la Sécu et la mutuelle. Toutefois, il existe également des paniers aux tarifs dits « maîtrisés », dont les prix sont plafonnés et comportant un reste à charge modéré pour le patient.
À savoir
Dans le devis qu’il vous propose, le médecin devra systématiquement indiquer l’alternative « Panier 100 % Santé » pour le soin correspondant, ou à défaut une offre en tarifs maîtrisés. Vous pourrez ainsi effectuer votre choix en connaissance de cause !
Ce que couvre votre complémentaire santé pour le dentaire
Si vous avez souscrit une mutuelle ou complémentaire santé, celle-ci vous permettra également d’être remboursé pour :
- Le « ticket modérateur » ou reste à charge, généralement de 30 % pour les soins dentaires ;
- Les éventuels dépassements d’honoraires pratiqués par le médecin, si celui-ci est conventionné secteur 2 ;
- Les soins non pris en charge par l’Assurance Maladie.
Parmi ces soins non couverts, on trouve par exemple :
- L’orthodontie chez l’adulte
- Les implants dentaires en support d’une couronne
- Les facettes dentaires
- Certains soins de parodontologie, par exemple concernant les gencives…
Selon votre budget et vos besoins, vous pouvez souscrire soit une mutuelle spécifique pour les soins dentaires, soit une mutuelle santé plus globale couvrant également les soins optiques, auditifs, les frais d’hospitalisation…
À savoir
Le niveau de remboursement par votre mutuelle peut être exprimé en pourcentage du tarif conventionné – par exemple 200 ou 300 %, pour couvrir d’éventuels dépassements d’honoraires – mais aussi en forfait, soit une somme allouée chaque année pour un soin donné ou pour l’ensemble de vos soins dentaires.
Le montant de la prime de votre mutuelle dentaire dépendra des facteurs suivants :
- La nature des soins couverts ;
- Le niveau de remboursement, pouvant aller jusqu’à 400 % du plafond de la Sécurité Sociale pour les dépassements les plus importants ;
- Le profil de l’assuré, notamment son âge ;
- Les éventuels délais de carence, qui prévoient que vous n’êtes pas couvert pendant une certaine période (généralement de 3 à 6 mois) suivant la date de souscription du contrat.
À savoir
Depuis 2020, vous pouvez résilier sans préavis ni justification votre contrat de mutuelle santé si celui-ci date de plus d'un an. Il vous suffit d’envoyer un courrier de résiliation à votre assureur. La couverture prendra fin 1 mois après réception.
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(1) Tarifs valables au 1er août 2023.